L'OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

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Définition - Signes

L’obstruction des voies aériennes est la gêne ou l'empêchement brutal des mouvements de l’air entre l’extérieur et les poumons.
Elle est qualifiée :

• d’obstruction partielle, lorsque la respiration reste efficace. La victime :
   - peut parler ou crier ;
   - tousse vigoureusement ;
   - respire, parfois avec un bruit surajouté.

• d’obstruction totale, lorsque la respiration n’est plus efficace, voire impossible. La victime :
   - ne peut plus parler, crier, tousser ou émettre aucun son ;
   - garde la bouche ouverte ;
   - s’agite, devient rapidement bleue puis perd connaissance.

Causes

L’obstruction se produit le plus souvent lorsque la personne est en train de manger ou, s’il s’agit d’un enfant, de jouer avec un objet qu’il a mis à la bouche.

Risques

Le risque lors d’une obstruction est de mettre en jeu immédiatement la vie de la victime, en l’absence de gestes de secours efficaces.

Principes d’action

L’action du sauveteur doit permettre :
• de désobstruer les voies aériennes, si elles sont totalement bouchées ;
• d’empêcher toute aggravation en cas d’obstruction partielle.

Conduite à tenir

En présence d’une victime présentant une obstruction partielle :
• ne jamais pratiquer de technique de désobstruction ;
• installer la victime dans la position où elle se sent le mieux ;
• encourager à tousser (Le fait d’encourager à tousser aide au rejet du corps étranger) ;
• demander un avis médical et appliquer les consignes ;
• surveiller attentivement la victime.

Si l’obstruction devient totale, il convient d’appliquer la conduite à tenir adaptée.

En présence d’une victime présentant une obstruction totale :
• donner des claques dans le dos ;
• réaliser des compressions en cas d’inefficacité des « claques dans le dos » :
• au niveau abdominal s’il s’agit d’un adulte ou d’un enfant ;
• au niveau thoracique s’il s’agit d’un nourrisson, d’un adulte obèse ou d’une femme dans les derniers mois de sa grossesse ;
• répéter le cycle « claques dans le dos » et « compressions » ;
• interrompre les manœuvres dès :
• l’apparition d’une toux, de cris ou de pleurs ;
• la reprise de la respiration ;
• le rejet du corps étranger.

Si les manœuvres de désobstruction sont efficaces :
• installer dans la position où elle se sent le mieux ;
• réconforter en lui parlant régulièrement ;
• desserrer les vêtements ;
• demander un avis médical et appliquer leurs consignes ;
• surveiller la victime.

Si la victime perd connaissance :
• accompagner au sol ;
• faire alerter ou alerter les secours ;
• réaliser une réanimation cardio-pulmonaire ;
• vérifier la présence du corps étranger dans la bouche, à la fin de chaque cycle de compressions thoraciques. Le retirer prudemment s’il est accessible.

DÉSOBSTRUCTION PAR LA MÉTHODE DES CLAQUES DANS LE DOS
FICHE TECHNIQUE

INDICATION
Cette technique est indiquée en cas d’obstruction totale des voies aériennes par un corps étranger.

JUSTIFICATION
Le but de la claque dans le dos est de provoquer un mouvement de toux pour débloquer et expulser le corps étranger qui obstrue les voies aériennes.

Chez l’adulte
• Laisser dans la position la victime (debout ou assise) ;
• se placer sur le côté et légèrement en arrière de la victime ;
• soutenir le thorax avec une main ;
• pencher vers l’avant la victime ;
• donner de 1 à 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates avec le talon de la main ouverte.

Chez l’enfant.
• S’asseoir ;
• basculer l’enfant sur sa cuisse, tête vers le bas ;
• donner de 1 à 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates avec le talon de la main ouverte.
En cas d’impossibilité, réaliser la même technique que pour l’adulte.

Chez le nourrisson
• Coucher le nourrisson à califourchon sur l’avant bras ;
• maintenir la tête avec les doigts, de part et d’autre de la bouche, sans appuyer sur la gorge ;
• incliner le nourrisson afin que la tête soit plus basse que le thorax ;
• donner 1 à 5 claques, entre les deux omoplates avec le talon de la main ouverte.

POINTS CLEFS
La claque doit être donnée :
• entre les 2 omoplates ;
• avec le talon de la main ouverte ;
• de façon vigoureuse.

DÉSOBSTRUCTION PAR LA MÉTHODE DES COMPRESSIONS ABDOMINALES
FICHE TECHNIQUE

Chez l’adulte ou l’enfant

INDICATION
Cette technique est indiquée en cas d’obstruction totale des voies aériennes par un corps étranger chez un adulte ou un enfant après une série de 5 claques dans le dos inefficace.

JUSTIFICATION
Le but de cette technique est de comprimer l’air contenu dans les poumons de la victime afin d’expulser le corps étranger par un effet de « piston ».
Suivant l’importance et la position du corps étranger, plusieurs pressions successives peuvent être nécessaires pour l’expulser.

• Se placer derrière la victime, contre son dos ;
• passer ses bras, sous ceux de la victime, de part et d’autre de la partie supérieure de son abdomen ;
• pencher la victime vers l’avant ;
• mettre le poing sur la partie supérieure de l’abdomen, au creux de l’estomac, audessus du nombril et en dessous du sternum ;
• placer la seconde main sur la première, les avant-bras n’appuyant pas sur les côtes
• tirer franchement en exerçant une pression vers l’arrière et vers le haut ;
• effectuer de 1 à 5 compressions, en relâchant entre chacune.

POINTS CLEFS
La compression doit être faite :
• au creux de l’estomac ;
• sans appuyer sur les côtes ;
• vers l’arrière et vers le haut.

DÉSOBSTRUCTION PAR LA MÉTHODE DES COMPRESSIONS THORACIQUES
FICHE TECHNIQUE

Chez l’adulte obèse ou la femme enceinte

INDICATION
Cette technique est indiquée en cas d’obstruction totale des voies aériennes par un corps étranger, chez l’adulte obèse ou la femme enceinte dans les derniers mois de grossesse, lorsqu’il est impossible d’encercler l’abdomen de la victime et après une série de 5 claques dans le dos inefficace.

JUSTIFICATION
Le but de cette technique est de comprimer l’air contenu dans les poumons de la victime et d’expulser le corps étranger par un effet de « piston ».
Suivant l’importance et la position du corps étranger, plusieurs pressions successives peuvent être nécessaires pour l’expulser.

Se positionner derrière la victime ;
• placer ses avant-bras sous les bras de la victime et encercler la poitrine de la victime ;
• mettre un poing au milieu du sternum, sans appuyer sur la pointe inférieure du sternum ;
• placer l’autre main sur la première sans appuyer les avant-bras sur les côtes ;
• tirer franchement en exerçant une pression vers l’arrière ;
• effectuer de 1 à 5 compressions, en relâchant entre chacune.

POINTS CLEFS
Les compressions thoraciques doivent être :
• au milieu du sternum ;
• sans appuyer sur les côtes ;
• vers l’arrière.

Chez le nourrisson

INDICATION
Cette technique est indiquée en cas d’obstruction totale des voies aériennes par un corps étranger, chez un nourrisson, et après une série de 5 claques dans le dos inefficace.

• Placer l’avant-bras contre le dos du nourrisson, la main soutenant sa tête ;
• tourner le nourrisson pour que sa face soit côté ciel ;
• placer l’avant-bras, sur lequel repose le nourrisson, sur la cuisse du sauveteur. La tête du nourrisson doit être plus basse que le reste du corps ;
• placer la pulpe de deux doigts d’une main au milieu de la poitrine, sur la moitié inférieure du sternum ;
• effectuer de 1 à 5 compressions profondes et successives. En relâchant entre chacune.

POINTS CLEFS
Les compressions thoraciques doivent être :
• pratiquées au milieu de la poitrine ;
• profondes ;